河北工程技术学院学生出国(境)
学习交流申请表
姓名 |
| 性别 |
| 学号 |
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照
片
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出生日期 |
| 民族 |
| 政治面貌 |
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身份证号码 |
| 邮箱 |
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所在学院 |
| 专业年级 | 级 专业 |
家庭住址 |
| 联系电话 |
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紧急联系人及与本人关系 |
| 紧急联系人电话 |
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前一学年综合测评成绩 | 本专业排名： | 外语水平 | TOEFL/IELTS/六级/四级: |
申请学校 所读学位、专业及计划学习时间 | 如为出国（境）短期交流或培训，请写明申请学校、计划交流时间。
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是否为学校派出 | □是 □否 |
是否申请学生出国（境）学习交流补助 | □是 □否 如是，补助类型： |
与学号绑定的 银行卡号 | 如申请补助，请填写此列 |
个人简介 |
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学生签字 | 注*如为非校派项目，请手写以下文字：我通过XXX机构申请到该项目，清晰了解该项目的具体实施过程及安全性，并悉知赴外就读期间与河北工程技术学院无直接学术关系，管理关系。（仅以此为参考） 签字： 年 月 日 |
学院意见 | 注*如为校派项目，请对学生的综合测评成绩及排名情况给出审核意见，并写明是否同意申请出国（境）学习交流补助。
辅导员（签名）： 院长签字（章）： 年 月 日 |
学校意见 | 签字（章）： 年 月 日 |
注：1.本表原件正反面打印，一式两份，学院、国际交流处各执一份；
2.请自行申请国境外攻读学位者将最终院校录取通知书电子版发送至international@hebuet.edu.cn。
3.标红字体请删除。
4.如为校派出国（境）学习交流，请填写承诺书。
承诺书
本人承诺：
1、本人已经仔细阅读并充分了解《河北工程技术学院学生出国（境）学习交流管理办法》，具备申请条件，本人所提供的材料均真实无误，若因本人提供不完善材料或虚假材料造成的任何问题，由本人承担所有责任与后果；
2、本人参加此学生出国（境）学习交流补助申请并未获得其他同类出国（境）补助资助；
3、本人将遵守国内外学校的规章制度和管理要求，认真参与交流学习，履行应尽义务，并于学习交流结束后按时提交学习总结报告；
4、若在学习期间出现任何违规违纪问题，将取消补助领取资格；
5、若因任何原因退出、中断学习，须告知学校并取消补助领取资格。
学生签名：
年 月 日
